0.78
КОРОНАВИРУС
Словом «седация» в стоматологии называют очень разные состояния: от лёгкого расслабления, при котором пациент спокойно разговаривает с врачом, до медикаментозного сна. Из-за этого возникает много путаницы и лишних опасений. Разобраться помогает простая шкала, которой пользуются анестезиологи.
Четыре уровня седации
В анестезиологии седацию рассматривают как непрерывную шкалу. Уровни различаются по тому, как человек реагирует на обращение, дышит ли он самостоятельно и нужна ли поддержка дыхательных путей.
Минимальная
Лекарственное расслабление, при котором человек нормально реагирует на речь врача. Дыхание и кровообращение не затронуты. Этот уровень ещё называют анксиолизом, то есть снятием тревоги.
Умеренная
Сознание снижено, но пациент целенаправленно отвечает на обращение, иногда в сочетании с лёгким прикосновением. Дыхательные пути остаются проходимыми без вмешательства, самостоятельное дыхание сохраняется. Такое состояние часто называют «сознательной седацией».
Глубокая
Человека нелегко разбудить, но он реагирует на повторные или болевые стимулы. Самостоятельное дыхание может ослабевать, и иногда нужна помощь в поддержании проходимости дыхательных путей.
Общая анестезия
Пациента невозможно разбудить даже болевым раздражителем. Дыхание часто требует поддержки. Это уже наркоз в полном смысле слова.
Где на этой шкале пропофол
Закись азота обычно даёт минимальный или умеренный уровень, и человек остаётся в сознании. Седация пропофолом в стоматологии, как правило, глубже: пациент погружается в медикаментозный сон, а глубину анестезиолог регулирует по ходу лечения. У пропофола нет антидота, а глубина седации может меняться быстро. Поэтому даже при планируемой умеренной седации анестезиологи обеспечивают тот же уровень наблюдения, что и при глубокой. Именно поэтому процедуру проводит врач-анестезиолог, а не стоматолог в одиночку.
Как проходит подготовка
Подготовка начинается задолго до дня лечения. Её цель — снизить риски и убедиться, что метод подходит.
Консультация
Анестезиолог выясняет, какие есть хронические заболевания, какие препараты принимает пациент, были ли проблемы с наркозом раньше. Отдельно оценивают особенности дыхательных путей: например, храп с остановками дыхания во сне или затруднённое носовое дыхание. По итогам врач решает, возможна ли седация в амбулаторных условиях.
Правила голодания
Пустой желудок снижает риск попадания его содержимого в дыхательные пути. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России предусматривают такие интервалы:
-
прозрачные жидкости (вода, соки без мякоти, чай или кофе без молока) — не позднее чем за 2 часа;
-
лёгкая еда, конфеты и молоко — не позднее чем за 6 часов.
После жирной, жареной или обильной еды интервал может быть больше. Конкретные сроки для каждого пациента называет анестезиолог. Если правила не соблюдены, врач взвешивает риски и может перенести процедуру.
Организационные моменты
Стоит заранее договориться, кто заберёт вас после лечения и побудет рядом, и освободить остаток дня. Садиться за руль после процедуры нельзя.
Что происходит в кресле
В вену устанавливают тонкий катетер, через который вводят препарат. Введение пропофола бывает неприятным и сопровождается жжением в вене, поэтому его часто сочетают с местным анестетиком. Сон наступает быстро. Параллельно на протяжении всей процедуры отслеживают:
-
насыщение крови кислородом;
-
пульс и сердечный ритм;
-
артериальное давление;
-
дыхание.
Пропофол не обезболивает, поэтому стоматолог дополнительно делает обычную местную анестезию. Пациент её не замечает, но именно она отвечает за отсутствие боли.
Возможные побочные эффекты
Главные риски пропофола связаны с тем, что он в зависимости от дозы снижает давление и угнетает дыхание. Поэтому так важны мониторинг и опыт анестезиолога, который вовремя скорректирует дозу или поддержит дыхание. Тошнота после пропофола бывает редко, и это одно из его преимуществ перед некоторыми другими препаратами.
Восстановление после процедуры
Пропофол действует коротко, поэтому человек просыпается относительно быстро. Какое-то время он остаётся под наблюдением в клинике, пока врач не убедится, что состояние стабильно. В первые часы возможны сонливость, слабость и замедленная реакция. Даже если самочувствие кажется нормальным, в течение суток после седации не рекомендуется водить машину, подписывать важные документы и принимать ответственные решения. Лучше, чтобы всё это время рядом был взрослый, который при необходимости поможет.
